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膀胱癌

疾病名称:膀胱癌
所属部位:泌尿外科、肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、中医内科、遗传咨询科
所属科室:下腹

病因

 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程,异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。其具体发病原因如下所述。

  1、饮水中的致癌物:饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水,可使膀胱癌危险性增加。我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。

  2、咖啡:饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者,但两者无剂量和时间趋势,流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性,但不排除两者之间相关。

  3、尿道疾病:尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高,可使尿路上皮增殖后癌变,例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。

  4、药物:大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加,目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍,且肿瘤常为浸润性。

  5、人工甜味剂:70年代末的研究报道甜味剂可使男性膀胱癌危险性增加60%,但此后的研究未能证实该相关性,故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。

  6、家族史:膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍,年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。

症状

膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状、尿流梗阻症状等,晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状,远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。其具体临床表现如下所述。

  1、血尿:无痛性肉眼血尿是最常见的症状,有80%以上的病人可以出现,其中17%的患者血尿严重,但也有15%可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程、间歇性发作,也可表现为初始血尿或终末血尿,部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间、出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系,但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿,膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜,可以没有血尿。

  2、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛,约占10%,与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关,尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能,尤其是原位癌。

  3、尿流梗阻症状:肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻,出现腰痛、肾积水和肾功能损害。

检查

 膀胱癌患者就诊时有的医生会做直肠指检,对于女性患者还需做盆腔检查,以判断膀胱肿瘤是否可以触及,以及是否侵犯出膀胱。其他常见的检查如下所述。

  1、尿脱落细胞学或其他尿液筛查。
  2、腹部平片和静脉尿路造影检查。
  3、膀胱镜,直视下检查膀胱内部情况,同时医生也可能会做活检,也就是抓取几块怀疑是肿瘤的组织。活检标本将送到病理科医生那里,他们在显微镜下确切地诊断肿瘤的类型和浸润的深度,进一步的检查和治疗将根据活检结果而定。
  4、无论活检结果如何,每个病人都必须接受上尿路的X线检查,即腹部平片和静脉尿路造影检查,以确认肾脏和输尿管没有肿瘤,因为这两部分在膀胱镜下是看不到的。
  5、肿瘤标志物测定。

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