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小儿烧伤

疾病名称:小儿烧伤
所属部位:皮肤
所属科室:普通外科、整形外科、小儿外科、小儿感染内科、小儿急诊科、中医儿科

病因

  一、发病原因
  1、小儿烧伤多为热力烧伤,即高温物质对皮肤造成的损伤,包括热液,火焰,热金属物等,少数为特殊原因烧伤,如:酸,碱性化学物质;电接触伤;放射性损伤,由于小儿生长发育过程中各年龄组活动的范围,生活能力不同,烧伤原因也各异,婴幼儿期常因热水袋,洗澡盆内的热水或碰翻盛热液的容器而烧伤,我国北方农村有锅台与炕相连的习惯,小儿不小心可从炕上跌到热水锅里发生大面积烧伤;学龄前及学龄期儿童活动范围加大,好奇心强,但又缺乏自我保护能力和有关知识,故误触电源,在家中引起煤气烧伤等事故,常造成大面积深度烧伤,年节时小儿常因燃放烟花爆竹被炸伤和严重烧伤。
  2、由于上述原因而使小儿烧伤部位多发生在头面部,会阴部,臀部及手掌部,这些部位的烧伤创面在转运治疗的过程中易受到污染,对感染的预防应加倍注意。
  二、发病机制
  烧伤患儿对休克的代偿能力和感染的抗病能力均较低下,同等面积烧伤在小儿休克,菌血症的发病率均较高,原因是小儿皮肤薄,较低温度短时间接触即可造成较严重的损伤,免疫机制发育尚未成熟,创面一旦感染,常伴有明显的中毒反应,菌血症和多脏器衰竭等严重并发症发生率也较高,小儿依单位体表面积计算其血容量较成人少,烧伤后骤然体液大量渗出,很容易发生休克,因此小儿烧伤的严重程度的分类标准具有特殊性。

症状

 一、小儿烧伤休克
  1、由于小儿各器官发育尚未成熟,特别是神经系统发育更不完全,而且从事体表面积单位计算,总血容量相对地比较少,因此小儿的调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差,烧伤后由于疼痛,脱水,血浆成分丢失,水电解质失衡等造成的全身紊乱,远较成人重,烧伤休克发生率也较成人高,一般情况下,小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。
  2、小儿头面部烧伤容易发生休克:这是由于小儿头部面积相对较大,组织较疏松,血运丰富,渗出较其它部位多,且头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺氧。
  3、休克发生率与年龄有关:一般随着年龄的增大,机体的调节机能及对体液丧失的耐受性也逐步增强,对烧伤面积超过40%的病儿,休克发生率都很高,但烧伤面积在40%以下的病儿,其休克发生率与年龄有明显的相关性,年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同,年龄越小休克发生率越高。
  4、小儿烧伤休克的临床特点及诊断:由于小儿的解剖生理特点,小儿原发性休克较多见,特别是头面,会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤,以后则转为继发性休克,常表现出:口渴,烦躁不安,甚至谵妄或惊厥,尿少或无尿,四肢厥冷,而色苍白,发绀,毛细血管充盈迟缓,严重者全身皮肤蜡黄,并有花纹出现,脉搏快而细弱,可以增至每分钟180~200次以上,血压变低弱最后测不出来,继之心音变钝,心经减慢,最后出现循环呼吸衰竭。小儿烧伤休克的诊断主要依据临床病易用,如尿量,精神状态和皮肤颜色的变化,其次是参考血压,脉搏等,在观察精神状态时,应注意不同年龄表现也不一样,1岁以内多表现嗜睡,1~4岁多兴奋,躁动不安或反学常的安静,以后逐渐转入昏睡,4岁以上者则异常兴奋,多表现紧张和多话。
  5、小儿高血压:小儿烧伤后约20%的病例有明显的血压上升,其原因不明,常在伤后7~10天出现,有时到植皮后才逐渐下降,大多数患儿没有症状,有时可出现头痛,甚至精神错乱。
  二、小儿烧伤感染与小儿烧伤败血症
  小儿免疫功能不足,皮肤薄,躁动,休克发生率较高,因此创面脓毒症发生率高,败血症是小儿烧伤死亡的主要原因,占740.6%,败血症发生时间有71.4%是在伤后15天内。
  三、小儿吸入性损伤的特点
  小儿吸入性损伤,如有气道梗阻或下气道损伤者,应立即行气管内插管或气管切开,小儿气管内插管时,导管应放在咽和气管水肿区,以防气道梗阻,导气管经鼻到咽和气管者损害较小,因小儿颈短,小儿气管切开拓位置应比成人低,以在第四和第五环气管软骨间为好。

检查

 化验项目:
  1、尿素:观察是否高于8。2mmol/L,判断肾损伤的可能性。
  2、谷草转氨酶(AST/SGOT):观察是否高于55U/L,判断烧伤程度(是否达到深度烧伤)。
  3、氯离子(Chloride):观察是否低于96mmol/L,可判断烧伤是否造成内环境紊乱。
  4、钠:观察是否低于136mmol/L,可判断失水程度。

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