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小儿肺炎

疾病名称:小儿肺炎
所属部位:肺及肺系
所属科室:小儿呼吸科、中医儿科

病因

小儿肺炎一般分为两种情况。一种是孩子刚出生时就易患有肺炎,一般多在产前、产时引起。产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里,发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常),就会发生呼吸运动而吸入羊水,引起吸入性肺炎;假如早破水、产程延长,或在分娩过程中,吸入细菌污染的羊水或产道分泌物,易引起细菌性肺炎;假如羊水被胎粪污染,吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。
  另一种就是新生儿感染性肺炎。如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒),孩子很轻易受到传染引起肺炎;新生儿因败血症或脐炎、肠炎,通过血液循环感染肺炎,这种感染可以由细菌引起;日龄稍大一点的新生儿,肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

症状

 小儿肺炎根据患病的严重程度不同,分别有不同的临床表现:
  1.轻型肺炎
  (1)发热 大多数较高。 
  (2)咳嗽 开始为频繁的刺激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
  (3)呼吸道症状 呼吸表浅增快,鼻扇,部分患儿口周、指甲轻度发绀。
  (4)全身症状 除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。
  2.重型肺炎
  (1)呼吸系统症状 呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显发绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿啰音。
  (2)循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
  (3)神经系统症状 ①烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。②昏睡,甚至昏迷、惊厥。③球结膜水肿。④瞳孔改变,对光反应迟钝或消失。⑤呼吸节律不整。⑥前囟门膨胀,有脑膜刺激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝。
  (4)消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。
  (5)酸中毒 可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒。

检查

小儿肺炎常规检查包括:白细胞数、血常规、痰液的一般性状检查、痰液细菌涂片检查、痰液病原体检查、胸部平片、胸部CT检查等。
  (1)白细胞检查:细胞性肺炎时,白细胞总数增高,约为15~20×109/L,重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎,有时白细胞总数反而减低,病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。
  (2)C反应蛋白试验:在细菌性感染、败血症等情况下数值上升,升高与感染的严重程度呈正比,病毒及支原体感染时不增高。
  (3)细胞病原学检查。
  (4)病毒病原学检查。
  (5)胸部X线检查。

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