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肺气肿

疾病名称:肺气肿
所属部位:肺及肺系
所属科室:呼吸内科、胸外科

病因

肺气肿的病因到目前为止尚未清楚,大多认为与支气管阻塞、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及肺修复异常有关。在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破坏。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。

  肺气肿常常继发于慢性支气管炎、反复发作的支气管哮喘、支气管扩张、肺纤维化、肺尘埃沉着病等,其中以慢性支气管炎最为常见。因此,凡能引起慢性支气管炎的内外因素均与肺气肿发病有关,尤其是吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等。

  呼吸道病毒和细菌感染,与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿、腺体增生肥大、分泌功能亢进、管壁增厚狭窄引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高,与肺气肿形成也可能有关。

症状

临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展,呼吸困难程度随之加重,以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满,伴有咳嗽、咳痰等症状。
  典型肺气肿者胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱;叩诊肺脏过清音,心脏浊音界缩小,肝浊音界下移;听诊呼吸音减低,有时可听到干、湿啰音,心音低远。

检查

 肺气肿早期诊断较为困难。凡有慢性支气管炎等原发病出现逐渐加重的气短等,就要及时做检查,尽早诊断并积极治疗。

  1、X线胸片检查:双肺透光度增加,胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨程水平走向,膈肌下降,隔顶平坦,活动减弱。外带肺纹理纤细、稀疏,内带纹理常增强。心脏多呈垂直位,有时见心胸比减小。

  2、肺功能检查:肺气肿一旦发生,就有通气功能异常。

  3、血气分析:呼吸功能障碍,尤其是弥漫面积减少可导致缺氧,伴或不伴二氧化碳潴留。二氧化碳是否潴留与气道阻塞程度有关。动脉血气分析见氧分压下降,二氧化碳分压正常或上升。此外,有时可见可有不同程度、不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱。

  4、血液和痰液检查:一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

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