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高血脂

疾病名称:高血脂
所属部位:血管
所属科室:内分泌代谢科、血管外科、中医内科、遗传咨询科、普通内科

病因

脂蛋白代谢过程极为复杂,不论何种病因,若引起脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致高血脂。
  (1)原发性高血脂
  大多数原发性高血脂原因不明、呈散发性,一般被认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。临床上高血脂可常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生,并伴有高胰岛素血症,这些被认为均与胰岛素抵抗有关,称为代谢综合征。高血脂可能参与上述疾病的发病,至少是其危险因素,或与上述疾病有共同的遗传或环境发病基础。有关的环境因素包括不良的饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加以及吸烟、酗酒等。
  (2)继发性高血脂
  全身系统性疾病如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等疾病均可引起继发性高血脂。药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解、血浆TC和TG水平升高。

症状

高血脂可作为代谢综合征的一部分,常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。高血脂可见于不同年龄、性别的人群,某些家族性高血脂可发生于婴幼儿。高血脂的临床表现主要包括:

  (1)黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变

  脂质代谢紊乱可导致脂质局部沉积,临床上以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起,呈结节、斑块或丘疹形状,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,质地一般柔软,最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下,多伴有高血脂。严重的高甘油三酯血症可产生脂血症眼底改变。

  (2)动脉粥样硬化

  脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。某些家族性高血脂可于青春期前发生冠心病,甚至心肌梗死。

检查

高血脂是通过实验室检查而发现、诊断及分型的:
  (1)生化检查
  测定空腹状态下血浆或血清血脂水平,包括TC、TG、LDL-C和HDL-C,是最常用的实验室检查方法。TC是所有脂蛋白中胆固醇的总和,TG是所有脂蛋白中甘油三酯的总和。LDL-C和HDL-C分别指LDL和HDL中的胆固醇含量。决定治疗前,至少需要有两次血脂检查的结果。
  (2)超速离心技术
  超速离心技术是脂蛋白异常血症分型的金标准,但所要求的仪器设备昂贵,技术操作复杂,一般临床实验室难以做到。
  (3)脂蛋白电泳
  脂蛋白电泳将脂蛋白分为位于原点不移动的乳糜微粒、前β、β和α共4条脂蛋白区带,分别相当于超速离心法中的CM、VLDL、IDL和LDL,以及HDL。仅为半定量分析,结果变异较大,目前已不常应用。

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