您的位置:健康首页>疾病百科

老年痴呆

疾病名称:老年痴呆
所属部位:头部
所属科室:神经内科、中医老年病科

病因

到目前为止老年痴呆症的病因还不十分清楚,研究认为,其发病可能与遗传因素和环境因素有关。
  1、遗传因素
  老年痴呆症具有家族聚集性,约20%的患者有阳性家族史,其一级亲属有很大的患病危险性。分子生物学研究证明,第21、19、14和1号染色体上有异常基因位点,这些受累基因所编码的蛋白质分别为:β淀粉样蛋白(β-AP)、载脂蛋白E(ApoE)、早酪蛋白-1(PS-1)和早老蛋白-2(PS-2)。这些基因的突变和多肽性改变与AD发病有关。β-AP是由β-淀粉样前体蛋白(β-APP)异常裂解而生成的,是老年斑形成的主要成分。ApoE基因是影响老化途径最重要的遗传学因素之一,迟发性家族性AD和散发性AD发生的危险性均与Apo E4等位基因的量有依赖关系。
  2、环境因素
  文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加老年痴呆症的患病风险。据报道老年痴呆症发病前35年内脑外伤史占15%~20%;饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关,且老年痴呆症患者脑组织中铝水平较高,并发现铝可导致脑组织神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(SP)形成。而长期用雌激素、非甾体抗炎药可能有保护作用。

症状

老年痴呆症常发生在50岁以后,起病隐潜,发展缓慢,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始,典型的症状主要有以下点:
  1、记忆障碍
  记忆障碍是老年性痴呆的初发症状,既有遗忘又有健忘,最初出现的是近记忆力受损,随之远记忆力也受到损害最终远近记忆力均有障碍。
  2、认知障碍
  认知障碍包括语言和非语言技能、记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力。认知功能障碍对诊断痴呆有决定意义。发生非语言的认知机能障碍比出现言语障碍的速度更快,时间更早。在老年痴呆症的早期就可出现失算、判断立差、概括能力丧失、注意力分散、左右失认且随病情发展愈益明显。
  3、失语
  失语是老年痴呆症的常见特征性症状。口语理解进行性受损,复述功能相对保留直到晚期才受损,语言的句法和发音相对地保留至晚期,而语义方面则进行性损害。可表现为找词困难、冗赘的自发语言、命名不能、琉璃性失语,渐至错语症明显。中晚期,可有各种明显的重复说话障碍,如模仿语言、重语症、词尾重复症,至晚期出现构音障碍,甚至缄默。
  4、视空间技能障碍、失认及失用
  在老年痴呆症的早期,视空间技能即受损,比其他类型痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形、不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。近1/3的老年痴呆症患者有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等,并随病情进展而加重。老年痴呆症患者可出现多种失用,如结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。

检查

老年痴呆症常起病隐匿,发展缓慢,早期往往不易被发现,一旦发生,即呈不可逆的缓慢进展。目前没有特效药物,最终因并发症导致死亡。以下几种辅助检查可以帮助诊断老年痴呆症。
  1、脑电图
  脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波,α波节律变慢、波幅变低,甚至在疾病严重时可以消失,一般来说,脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系。
  2、MRI
  MRI可以清楚地分辨脑灰白质,所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰,更敏感,且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积,对老年痴呆症的早期诊断具有重要意义。
  3、头颅CT
  头颅CT主要显示脑萎缩。大脑灰质普遍萎缩,表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽,颞叶萎缩,表现为颞叶脑沟增多、加深,颞中回变窄,鞍上池和环池增宽,侧脑室颞角扩大,脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现。
  4、单光子发射断层扫描
  单光子发射断层扫描能显示局部脑血流灌注,进而反映脑功能变化。老年痴呆症患者颞顶叶皮层脑血流量减少,以颞顶叶后部更为显著,表现为低灌注或灌注缺损区,左右两侧血流灌注下降的程度可以相似或明显不同。
  5、正电子发射断层扫描
  可以显示颞顶部皮质葡萄糖代谢降低,表现为低代谢区或代谢缺损区。安静时检测的代谢反映了形态损害的程度,活动状态下的代谢率反映的是大脑对功能试验的潜在能力,老年痴呆症的代谢在活动时比安静时受累更严重。

名医访谈

更多>>
[医者仁心]单纯眼皮跳不是面肌痉挛

姜晓峰
安徽省立医院南区
神经外科
擅长疾病:面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等

周荣生
合肥市第三人民医院
妇产科主任
擅长疾病:妇产科常见病、多发病的诊治

徐卫华
安徽金色童年儿童医院
儿内科主任
擅长疾病:儿内科疾病的诊断与治疗,擅长儿科各种危急重症救治。

王兴兵
安徽省立医院
血液科行政副主任
擅长疾病:擅长于诊治血液系统常见病、多发病及部分疑难杂症